ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ ЗА MESSOPEN МИКРОНИДЛИНГ

Messo.PenTM е медицински създадено и разработено клинично корективно средство, което създава подмладяващи микро каналчета в матрицата на кожата. С помощта на патентована технология с осцилиращото си действие Messo.PenTM безпроблемно се приплъзва по кожата, предизвиквайки собствената естествена заздравяваща и възстановяваща реакция на организма. Възможно е да се постигнат поразителни резултати чрез прилагане на подходящо и персонализирано лечение, което е насочено едновременно към признаците на стареене, бръчки, неравномерен цвят на кожата, неравна текстура, стрии и белези по лицето и тялото. Използването на Messo.PenTM е бързо, ефективно, удобно и води до резултати само след една процедура. В зависимост от проблемната област вашият терапевт може да ви препоръча серия от процедури за оптимални резултати.


При лечение с Messo.PenTM се използват единствено оригинални устройства Messo.PenTM, като то се извършва единствено от квалифициран Messo.PenTM специалист.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:


Лечението с Messo.PenTM не е подходящо за пациенти с активни:
• Папулопустулозна розацея
• Акне вулгарис, степен 3 – 4
• Херпес симплекс
• Брадавици
• Склеродерма
• Бактериални/гъбични инфекции
• Открити рани
• Слънчевата кератоза
• Рак на кожата
• Хемофилия
• Бременност


ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ/СЪОБРАЖЕНИЯ


Определени здравословни състояния, медикаменти, добавки и фактори на начина на живот могат да окажат влияние върху процедурата с Messo.PenTM. Необходимо е всички пациенти да попълнят формуляр за консултация за Messo.PenTM преди каквото и да е клинично лечение с цел извършване на оценка от квалифициран терапевт.
Ако сте предразположени към херпес симплекс (херпеси), се препоръчва да предприемете и приложите целенасочена профилактика, например с ацикловир, за да предотвратите вероятна проява на болестта.


ФОРМУЛЯР ЗА КОНСУЛТАЦИЯ1. Имате ли някакви алергии: (лекарствени средства, латекс, метал, пеницилин, ядки, миди, и други)
Моля опишете ако има такива:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


2. Имате ли някой от изброениете кожни състояния в момента ?
Отбележете с Х вярното (ДА/НЕ)

Папулопостулозна розацея
Активно акне степен 3-4
Herpes simplex
Брадавици
Scleroderma
Pemphigus (автоимунно заболяване, което атакува епидермиса)
Бактериална или гъбична инфекция
Отворени рани
Соларни кератози
Кожен рак


3. Лекувате ли се от някой от изброените по долу медицински състояния ?
Отбележете с Х вярното (ДА/НЕ)

Аритмия/сърдечно-съдови заболявания
Автоимунно заболяване
Хепатит
Диабет тип I и тип II
Рак
ХИВ
Алергии
Други………………………………………………………


4. Има ли наличие на бременност или кърмене към момента на провеждане на процедурата? (Моля отбележете вярното)


5. Приемате ли в момента( или през последните три месеца) някой от изброените по долу медикаменти и субстанции? 
Отбележете с Х вярното (ДА/НЕ)

Изотретиноиди (вкл. , но не само : Roaccutane/Accutane/Isotane)
Антикоагуланти (вкл. , но не само :Aspirin or Warfarin)
Медикаменти, предизвикващи фоточувствителност (вкл. , но не само: антидепрасанти, антибиотици, др.)
Медикаменти за конрацепция
Хранителни добавки със съдържание на омега 3


6. Провеждали ли сте през последните две седмици, някои от изброените по долу процедури, върху зоната, която ще се третира:
Отбележете с Х вярното (ДА/НЕ)

Пластична/козметична операция
Поставяне на ботолинов токсин
Поставяне на дермален филър
Микродермаабразио
Химичен пилинг
Микроблейдинг / Микропигментация
Лазерна епилация или подмладяване с лазер
Радиочестотно подмладяване
Фотодинамична терапия на кожата
Татуиране
Премахване на окосмяване чрез механични или химични средства
Нанясяне на автобронзант върху зоната


7. Използвали ли сте следните съставки , върху зоната от кожата, която ще третирате, през последната седмица:
Отбележете с Х вярното (ДА/НЕ)

Алфа и/или бетахидрокси киселини ( напр. глюколова, силицилова и др.)
Ретиноиди ( вкл. , но не само : вит. А, ретинол, ретинолдехид)
Бензолпероксид


ПРОСЛЕДЯВАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ
ДАВАМ СЪГЛАСИЕТО СИ да ми бъдат направени снимки преди, по време и след процедурата, както и тези снимки да бъдат използвани
– за моето досие и проследяване на резултатите от процедурата; ……………
– за медицински цели, проучвания, професионални публикации или за търговски цели. ……………
Снимки или цифрови изображения, които разкриват моята самоличност, няма да бъдат използвани без моето писмено съгласие. Ако моята самоличност не е разкрита, моите
снимки и цифрови изображения могат да бъдат използвани, споделяни публично без мое разрешение.Инструкциите бяха обсъдени с мен преди и след процедурата. Процедурата, потенциалните ползи и рискове, както и алтернативните възможности за тетиране ми бяха задоволително обяснени. Прочетох и разбрах цялата информация, представена ми преди да дам съгласието си и да разреша пристъпването към процедурата. Получих отговори на всичките си въпроси. Свободно давам съгла-сието си за извършване на процедурата днес, както и за евентуални бъдещи процедури.


Декларирам, че след , внимателно запознаване с предоставеният ми формуляр се съгласявам да ми бъде извършена терапевтична процедура с Messo.PenTM.


Име на клиента……………………………………………………………………………………………………..
Подпис:…………………………………………………………………….
Дата………………………. Място: ……………………………….

 

*Последна актуализация нa 08.01.2024 г. от Nude Aesthetic Center.

error: Content is protected !!
0
    0
    Твоята количка
    Твоята количка е празнаВръщане към магазина